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麗江市衛(wèi)健委關(guān)于群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治、民營醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項治理典型案例通報（第五期）

為扎實推進群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治、民營醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項治理工作，麗江市衛(wèi)生健康委、各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局緊緊圍繞工作目標，聚焦民營醫(yī)療機構(gòu)虛假宣傳誘導(dǎo)就醫(yī)、違法違規(guī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)、過度檢查過度診治、違規(guī)使用騙取醫(yī)?；稹⑿l(wèi)生行政主管部門監(jiān)管不到位問題，重拳出擊，嚴厲打擊各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違法違規(guī)行為，查辦了一批與人民群眾看病就醫(yī)緊密相關(guān)的典型違法違規(guī)案件，將在近期陸續(xù)向社會通報，群眾日常在各級各類醫(yī)療機構(gòu)就診過程中如發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和違法醫(yī)療行為，請就近就便向醫(yī)療機構(gòu)所在縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局或向市衛(wèi)生健康委投訴舉報。

民營醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例

案例1：2024年6月29日到7月9日，云南省醫(yī)療保障局第四批次醫(yī)療保障基金飛行檢查組通過數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場檢查等方式對麗江XX民營醫(yī)院開展飛行檢查，最終確定該醫(yī)院存在一般違規(guī)問題5小類16項，涉及違規(guī)總費用89427.01元。具體違規(guī)事項包括重復(fù)收費、超標準收費、過度檢查、串換收費、同一患者住院期間產(chǎn)生門診費用等。同時，還存在醫(yī)院藥品和耗材實際采購數(shù)量與上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)量不符、進銷存不符等問題。

案例2：2024年6月29日到7月9日，云南省醫(yī)療保障局第四批次醫(yī)療保障基金飛行檢查組通過數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場檢查等方式對麗江XX民營醫(yī)院開展飛行檢查，最終確定該醫(yī)院存在一般違規(guī)問題3小類10項，涉及違規(guī)總費用166592元。具體違規(guī)事項包括超限制用藥、超標準收費、重復(fù)收費等。

醫(yī)保部門已經(jīng)追回以上兩個醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定啟動后續(xù)調(diào)查和處罰程序。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，從嚴查處違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責(zé)使命。定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)認真承擔(dān)醫(yī)?；鹗褂玫淖晕夜芾碇黧w責(zé)任，加強內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范診療和收費行為，共同維護醫(yī)保基金安全。

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