關(guān)于禁止使用已死亡人員醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥的告知書
各參保單位（個(gè)人）、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
當(dāng)前，醫(yī)療保障基金使用過程中仍然存在極少部分死亡人員家屬使用已死亡參保人的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的情況，該行為已違反了醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，屬于欺詐騙保行為。導(dǎo)致上述違法、違規(guī)行為的主要原因有以下三個(gè)方面：
一是參保人死亡后單位或家屬未及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保中心辦理停保處理，導(dǎo)致參保人員死亡后其社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證仍然可以正常使用。
二是部分死亡參保人員家屬法律意識(shí)淡薄，存在僥幸心理，特別是錯(cuò)誤地認(rèn)為，作為家屬使用已死亡參保人員特殊病、慢性病門診待遇資格的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證刷卡結(jié)算，享受相關(guān)待遇可占便宜且不違法。
三是極個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員明知參保人死亡，仍然誘導(dǎo)或協(xié)助家屬套取醫(yī)?；?。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，單位和個(gè)人以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為目的并造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的下列行為屬欺詐騙保行為：
（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
（二）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的。
個(gè)人有以上情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。
為此，玉龍縣醫(yī)療保障局鄭重提醒各參保單位、參保人及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
（一）死亡人員參保單位或其親屬應(yīng)當(dāng)自參保人死亡之日起20個(gè)工作日內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保中心、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、縣醫(yī)保中心醫(yī)保綜合窗口辦理終止參保手續(xù)（如參保人是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，持死亡證明和繼承人銀行卡到縣醫(yī)保中心辦理個(gè)人賬戶清退，業(yè)務(wù)咨詢電話：0888-5110256）。
（二）參保單位尤其是死亡參保人員家屬，請認(rèn)真遵紀(jì)守法，按照醫(yī)保政策規(guī)定辦事，參保人員死亡后，禁止使用已死亡人員的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，勿因占小便宜的僥幸心理而實(shí)施欺詐騙保行為，從而承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。
（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要強(qiáng)化對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，嚴(yán)格落實(shí)就醫(yī)時(shí)認(rèn)真核實(shí)就診人員身份信息的相關(guān)規(guī)定。
各參保單位、參保人及各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：保護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)任，日常如有發(fā)現(xiàn)各種欺詐騙保行為，請第一時(shí)間撥打電話舉報(bào)，舉報(bào)電話：0888-5386990（玉龍縣醫(yī)療保障局綜合股）。
玉龍縣醫(yī)療保障局
2024年8月15日
責(zé)編/李映芳
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