關(guān)于征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹁€索的公告
為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障基金安全，提高基金使用效率，切實(shí)維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益，經(jīng)研究，決定面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金線索問題，現(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下：
一、征集線索時(shí)間：2023年4月14日至5月31日。
二、征集線索范圍：麗江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的違法違規(guī)問題線索。
三、重點(diǎn)征集違法違規(guī)線索
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為：
1.分解住院、掛床住院；
2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；比如交通事故、打架斗毆、工傷、醫(yī)療糾紛、自殘、自殺、整形美容等不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜那闆r。
7.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
8.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
9.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
10.故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
（二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為：
1.違規(guī)使用醫(yī)療保障身份憑證為參保人套取現(xiàn)金，或?yàn)閰⒈Ｈ速徺I養(yǎng)生保健品、體育健身品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品提供刷卡等服務(wù)的行為；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的行為；
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的行為；
5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保違法違規(guī)行為。
（三）參保人員違法違規(guī)行為：
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；
5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
6.其他騙取醫(yī)療保障基金支出或造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為。
（四）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為：
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
2.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
4.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《云南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高可獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。
征集線索電話：
0888—8880268（麗江市醫(yī)療保障局）
0888—5353831（古城區(qū)醫(yī)療保障局）
0888—5386990（玉龍縣醫(yī)療保障局）
0888—6526732（永勝縣醫(yī)療保障局）
0888—6127077（華坪縣醫(yī)療保障局）
0888—5521899（寧蒗縣醫(yī)療保障局）
特此公告。
麗江市醫(yī)療保障局
2023年4月14日
來源/麗江市醫(yī)療保障局
編輯/林 彤
責(zé)編/和眾學(xué)
新聞熱線/0888—5122344
?麗江市廣播電視臺(tái)
（發(fā)稿編輯：林彤）
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